邓州市夏集乡乡村医生签约服务工作实施方案
为进一步提高农村居民健康水平，转变乡村医生的服务模式和服务理念，充分发挥三级卫生服务体系网底功能。根据《河南省卫生厅转发国家卫计委办公厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的指导意见的通知》(豫卫农卫【2 01 3】11号)要求，结合我市工作实际，制定本方案。
一、指导思想
通过开展乡村医生签约服务，引导乡村医疗卫生机构创新服务模式，转变服务观念，充分发挥乡村医生的作用，建立乡村医生与农村居民间的契约型服务关系，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断提升农村居民的健康保障水平。
二、签约原则
(一)明确责任，规范服务。村卫生室、乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生要按照明确的服务标准和服务规范，提供基本医疗和基本公共卫生等各项服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院受卫生局委托负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核，并按照乡镇卫生院、技术人员划片包村监督指导、村卫生室乡村医生包户包人提供服务的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。
(二)加强宣传，自愿签约。乡镇卫生院要通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订乡村医生签约服务协议，按照签约内容开展乡村医生签约服务。
(三)强化考核，持续发展。将乡村医生签约服务工作开展情况纳入农村医疗卫生机构绩效考核。将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩，促进服务机构全面落实各项签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求，及时调整签约服务内容，不断丰富乡村医生签约服务的内涵。建立和完善签约服务工作的经费补偿机制，落实各项配套政策，确保工作持续健康发展。
三、签约内容
签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容：
(一)基本医疗服务。乡村医生为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务。实行基本药物制度，药品零差率销售，实行一般诊疗费，不再收取诊断费、注射费、药事费等，并要接受居民监督打分。乡村医生的门诊日志由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并记入乡村医生考评档案，作为对乡村医生执业考核及补助资金发放的依据。
(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户责任制。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0一6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展居民建立健康档案并进行动态管理；开展65岁以上老年人、
0一6岁儿童、孕产妇健康管理服务；开展高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访和健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；及时更新居民健康档案及电子档案。
(三)重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。
(四)规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
（五）新农合工作。做好新农合政策宣传、服务，协助村委筹措新农合资金等服务工作。做好新农合门诊、大病、外伤等公示。
四、签约要求
根据农村卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院技术人员划片包村监督指导、村卫生室、社区卫生服务站乡村医生包户包人提供服务的原则，建立稳定的契约型服务关系。
（一）签约主体。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证且受乡镇卫生院统一管理，乡村医生必须具有合法执业资格。乡镇卫生院包村技术人员与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。
(二)签约周期。乡村医生签约服务协议原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续(解)约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。
(三)签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自愿选择医生，以户为单位签订相关服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内居民数和乡村医生的服务能力，引导居民选择乡村医生签约。情况特殊的村，要在乡镇卫生院统筹安排下，本着多劳多得、优劳优得的原则，灵活掌握，并由居民自愿择优签约。每位乡村医生签约的服务人数由乡镇卫生院根据村辖区人口和卫生室乡村医生人数而定，原则上，每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右，服务人数以1000人左右为宜。
(四)签约责任。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等各项服务，严格执行基本药物制度并独立承担医疗责任。要将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务农村居民监督打分，根据农村居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。
五、签约考核及补偿
(一)考核内容。乡镇卫生院受卫生局委托负责本辖区乡村医生签约工作的监督和管理。每季度考核一次，考核内容主要包括村卫生室日常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务数量、质量和签约对象满意度、基本药物制度及一般诊疗费执行情况等，考核结果报卫生局农卫科审核备档，并将作为补助资金年底结算分配的主要依据，市卫生局将不定期进行督导检查。
(二)补偿方式。乡村医生签约服务补偿经费由国家基本公共卫生服务补助、实施基本药物制度专项补助和一般诊疗费收入三部分组成。乡镇卫生院要健全村卫生室实施基本药物制度后的多渠道长效补偿机制，依据乡村医生签约服务农民的数量及项目要求核定年度乡村医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。各项补助经费按照上级有关精神，采取年初预拨50％，年中考核合格拨付20％，年底考核合格结算剩余30％的方法予以拨付。确保签约乡村医生按考核结果应获得的报酬及时足额到位，以调动乡村医生做好签约服务的积极性。未实行签约服务的、未实行国家基本药物制度的乡村医生不享受国家有关补助。
(三)监督管理。乡镇卫生院要加强对村卫生室签约服务执行情况的监督管理，并纳入绩效考核，每季度进行一次。对于未按签约服务责任书提供相应服务、经考核不合格的乡村医生扣减相应补助经费，暂取消下一年度签约资格，经整改考核合格后可继续开展签约服务，连续两年考核不及格的，取消乡村医生签约资格，其签约的农村居民由乡镇卫生院指定符合相关条件的医务人员负责提供基本公共卫生服务与基本医疗服务。
六、时间要求
2 01 4年5月3 0目前，乡镇卫生院要广泛开展宣传活动，充分告知群众与乡村医生团队签订签约服务的好处，引导居民自觉接受签约服务，并完成签约协议书等相关资料印制工作。2014年6月1日起，乡镇卫生院、村卫生室结合实际开展签约工作，同时执行乡村医生签约服务周报制，每周五中午1 2点前将签约进度情况报卫生局农卫科，乡村医生根据协议，提供各项服务，及时向农村居民公示服务情况，至7月底要基本完成本辖区乡村医生签约工作。
七、保障措施
各有关单位一定要充分认识乡村医生签约服务工作的重要性，转变思想观念、提高工作认识、创新服务模式，探索做好农村卫生工作的新方法、新模式，并做到：
(一)加强领导，广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平，将发挥重要作用。卫生局将成立邓州市乡村医生签约服务工作领导小组，负责全市乡村医生签约服务工作的组织协调和指导。乡镇卫生院要成立乡村医生签约服务工作领导小组和技术指导监督小组，制订详细的工作方案和考核标准，广泛开展宣传，认真组织实施。要将邓州市乡村医生签约服务工作《致辖区居民的一封信》发放到辖区的每一户居民，充分运用各种媒介大力宣传乡村医生签约服务工作，营造良好的社会氛围，科学引导群众与乡村医生签订服务协议，促进乡村医生签约服务工作顺利开展。
(二)明确责任，狠抓落实。要建立主要领导包片，同志包村、包人的岗位责任机制。划片包村的乡镇卫生院技术指导人员要全程参与乡村医生签约服务，严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务，所有服务内容按规范流程操作，保障服务到位，确保乡村医生签约工作做实做好，不走形式，严禁闭门造车，弄虚作假，使辖区农民享受到实实在在的医疗保健服务，全力提高农民的健康水平。
(三)强化考核，严格督查。乡村医生签约服务实行“月例会，季考核”的工作机制，乡镇卫生院要每月召开一次例会，每季度组织一次由各技术指导监督小组参与的绩效考核，并随机抽查10—20户居民进行电话随访或入户调查，获取群众满意度，其考核得分作为补助资金年底结算发放的
主要依据。卫生局各相关科室将定期与不定期对乡镇村卫生室实施情况进行抽查，并将抽查结果计入乡镇卫生院年度绩效考核，违纪违规将严肃查处。
