一、参保范围和条件
1、城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围之外的城镇中小学阶段的学生（包括幼儿园、职业高中、大中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民均可参保。异地户籍在本地就读的中小学生可按学籍自愿参加居民医保。
2、本市城镇被征地失地农民，可以选择参加居民医保。破产关闭企业居民应该参加城镇居民医保。
二、参保缴费时间及地点
时间：城镇居民每年9月至12月缴纳下一年度参保费用。
地点：
（1）各乡镇街区负责本辖区应参保居民的人员身份认定、参保登记、缴费等工作。
（2）民政局负责全市城镇低保对象身份认定、参保登记、申报缴费等工作。
（3）教体局负责组织全市中小学生参保工作，以学校为单位整体参保。
（4）残联负责重度残疾人员身份认定、参保登记等工作。
（5）市工信局、供销社、二轻总公司、物资总公司、商业总公司、商务局等部门，负责本系统居民的身份认定、参保登记、申报缴费及关闭、停产企业下岗人员的参保登记、申报缴费工作。
三、个人缴费标准
1、中小学阶段的学生、少年儿童和其他18周岁以下正常城镇居民。
2、非学生和儿童的正常城镇居民。筹资标准为每人每年380元，其中个人缴费140元。
3、城镇低保对象。18岁以下个人缴纳10元，18岁以上个人缴纳80元。
4、重度残疾人。个人不缴费，由财政全额补助。
四、待遇
1、建立门诊账户统筹基金。对参保居民设立每人每年25元的门诊账户。
2、最高支付限额。参保居民在一个待遇享受年度内，统筹基金最高支付限额为16万元，连续参保6年后，最高支付限额为20万元。
3、起付线、支付比例。18岁以上城镇居民医保起付线、支付比例为：一级定点医疗机构起付线为100元，基金支付比例为80%；二级医疗机构起付线为300元，基金支付比例为75%；经批准转往三级以上医院的，起付线为600元，基金支付比例为70%。18岁以下城镇居民、在校中小学生医保起付线、支付比例为：邓州市内医疗机构起付线为100元，基金支付比例为93%；经批准转往三级以上医院的，起付线为200元，基金支付比例为85%。
4、重症慢性病门诊用药定额补助。重症慢性病各病种依照宛医保［2011］51号文件及补充规定执行。
（1）恶性肿瘤放化疗及放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。
（2）慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗。
（3）异体器器官移植抗排异。
（4）肺结核支付有效期最长7个月。
（5）重症精神病。
（6）丙型肝炎（聚乙二醇化干扰素、短效干扰素）。
（7）血友病的特殊治疗。
（8）糖尿病的胰岛素治疗。
（9）帕金森氏病的药物治疗。
（10）肝硬化。
（11）系统性红斑狼疮的药物治疗。
（12）类风湿性关节炎。
（13）再生障碍性贫血。
（14）儿童肾病综合症。
5、新生儿住院费用。女性居民连续参保两年以上（含参加职工医保）、计划内生育的，新生婴儿在定点医院住院发生的医疗费用，按18岁以下城镇居民、在校中小学生的起付线、支付比例进行报销。
6、60周岁以上老年人因患相关疾病引起的骨折发生的住院医疗费用。60周岁以上老年人因患老年退行性骨改变或患Ⅲ型糖尿病、脑出血、高血压、骨癌、血癌等疾病，自行摔倒引起的骨折，发生的住院医疗费用，按18岁以上城镇居民待遇进行报销。
五、参保人员住院治疗程序及费用结算
1、备案。参保人员住院三日内，由家属持参保人员医保IC卡向定点医院医保办备案，医院医保办负责为参保住院患者办理备案手续，并将患者的住院信息即时上传市医保中心。医保中心自接到备案三日内，派专人到医院查房，对住院患者的身份及患病病种等进行核实，核实无误后由检查人员在备案表上签字。参保人员住院期间不办理备案手续的，住院医疗费用不予报销。
2、报销。参保患者于出院当日，携带IC卡、发票、总清单，到医院医保办，由医院医保办在医疗保险信息系统内即时将医疗保险统筹基金应支付金额支付给参保患者。
六、异地急诊备案报销程序
参保人员外出期间因急、重病住院的，可在当地公立定点医院住院就医，于3个工作日内由亲属持医保IC卡原件和两份复印件到市医保中心和市一院备案。出院后携带住院全病历复印件（需加盖医院公章）或门急诊病历、异地发病情况说明、医疗费用明细清单、财税部门印制的发票、出院或诊断证明、医疗保险卡复印件、身份证复印件、异地亲属关系证明等资料，在出院后的1个月内到本单位申报的定点医院医保办办理医疗费用的报销。
七、参保患者因病需转往外地医院诊治程序
参保人员的病情经本市定点医院转诊鉴定小组会诊后，无法确诊治疗或本市无条件治疗的，由定点医院主治医师开具诊断证明，医院医保办提出申请，填报《邓州市城镇职工转诊申请表》，然后上报市医保中心，经医院转诊鉴定组成员认定并签字批准后，即可到异地指定医院就诊。出院结算时，医疗费用先由本人垫支，再凭医疗费用总清单、财税部门印制的发票、诊断证明、全病历复印件（需加盖医院公章）等资料，在出院后的一个月内到本单位申报的定点医院医保办办理医疗费用的报销，不办转院手续，擅自转院的住院医疗费不予报销。
八、定点医院
邓州市中心医院（原邓州市第一人民医院）、邓州市人民医院（原邓州市第三人民医院）、邓州市花洲社区医疗服务中心（原邓州市第二人民医院）、邓州市中医院、邓州市妇幼保健院、星光职工医院。
九、邓州市社会医疗保险中心联系电话
0377-62168906
邓州市九龙镇人民政府